NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS COMPLICACIONES
Se conoce como ese proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar en el que es causado por diversas especies de bacterias, virus, hongos o parásitos. Esta se ve afectada en la porción distal del tracto respiratorio, bronquiolos y alveolos; además la reacción inflamatoria puede estar afectando el intersticio alveolar y así puede generar infiltrado celular inflamatorio y exudado en el espacio alveolar y se caracteriza por múltiples signos y síntomas donde representa del 5 a 12% de las infecciones del tracto respiratorio inferior y entre el 20 y 42% de los casos requieren atención hospitalaria; de estos, entre el 10 y el 30% ingresan a (UCI) y van a pertenecer al grupo designado como “neumonía grave”.
Fisiopatología
La neumonía adquirida en la
comunidad en cuanto a su sistema respiratorio de defensa, sus componentes anatómicos,
mecánicos e inmunológicos son lo que logran mantener esterilizado el tracto respiratorio
inferior, que en el caso que llegue un agente infeccioso, ya sea por inhalación
de aerosoles portadores de microbios o por aspiración de secreciones del tracto
respiratorio superior.
Esta misma va a mostrar su sistema
de defensa cuando se excede por combinaciones de factores como un inoculo
bacteriano muy grande o muy virulento o en el caso de una deficiencia de los
mecanismos de defensa. Por lo tanto, los fagocitos fundamentales de la vía
respiratoria inferior son los macrófagos alveolares, de tal manera los microorganismos
que son fagocitados serian acabados por los sistemas que son dependientes de
oxigeno de los fagocitos, las enzimas lisosómicas y las proteínas catiónicas. Por otra parte, encontramos los agentes patógenos
que se dispersan por la vía hematógena o se transporta por los vasos linfáticos
a los ganglios linfáticos regionales, el conducto torácico y así conseguir la vía
hematógena.
Etiología
Ahora bien, en esta enfermedad
el microorganismo con mayor frecuencia es Streptococcus pneumoniae (20 a 60%), quien esta seguido por
Haemophilus influenzae (3 a 10%), Staphylococcus aureus, bacilos entéricos
Gramnegativos, Mycoplasmapneumoniae, Clamydophila pneumoniae, Legionella
pneumophila y por ultimo los virus respiratorios. Teniendo en cuenta que puede variar su prevalencia
dependiendo de los métodos de diagnostico utilizados y en el caso de las condiciones
de salud o las enfermedades concomitantes de dicho paciente, al igual que el uso
previo de antimicrobianos y las condiciones climáticas y sociodemográficas.
Características clínicas
Con respecto a las
manifestaciones clínicas estas son las responsables de la inflamación local y sistémica
de la infección, al igual que las complicaciones que se encuentran asociadas a esta. De tal manera que se pueden clasificar en:
😷Generales
😪 Compromiso del tracto respiratorio inferior
😥Asociadas a complicaciones
Criterios de hospitalización
En primera instancia para proceder
a la hospitalización de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad se
debe tener en cuenta las condiciones concomitantes, la estabilidad de la condición
clínica, el riesgo de mortalidad y las complicaciones asociadas.
De la misma forma hay unas respectivas situaciones que requieren del ingreso de los pacientes, que se encuentran relacionadas con las condiciones sociodemográficas como son la incapacidad de autocuidado, carencia de soporte familiar, pacientes que residen en áreas de difícil acceso, situaciones de conflicto y por ultimo la edad avanzada, teniendo en cuenta que la presencia de hospitalización implica aumento en la probabilidad de morbilidad o fallecimiento.
Clasificación
Acerca la clasificación de la neumonía adquirida en la comunidad se puede clasificar en 3 grupos:
😕Grupo I: Cuando se encuentra en este grado los puntajes oscilan de 0 y 1;
mortalidad, 1,5%; siendo este de manejo ambulatorio.
😖Grupo II: Cuando esta en este grado ya el puntaje va aumentado, en el que corresponde de 2; mortalidad, 9,2%; considerar tratamiento hospitalario o vigilancia ambulatoria estricta.
😩Grupo III: En este ultimo grado el puntaje es igual a 3 o mayor; mortalidad, 22%; neumonía grave; es obligatoria su hospitalización y se debe considerar su ingreso en la UCI con base a los criterios mayores y menores.
Diagnostico
En cuanto al diagnostico se determinan los datos derivados de una buena historia clínica, el examen físico y el examen radiológico.
Estos se pueden llevar a cabo si el paciente presenta los siguientes
criterios:
😰Síntomas o signos de infección respiratoria aguda baja.
😬Síntomas o signos sistémicos.
😣Hallazgos en la radiografía del tórax.
😲Que no exista ninguna otra enfermedad que explique la sintomatología.
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